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Antibioprophylaxe (swissnoso 2015)  (30)

 

Eine perioperativen Antibiotikaprophylaxe kann

  • bei Eingriffen mit hohen Infektionsrisiken (d.h. ‘clean-contaminated’ oder ‘contaminated’) und
  • bei Eingriffen, bei denen eine Infektion trotz niedrigem Infektionsrisiko schwere Konsequenzen hat (z.B. bei Implantaten) nutzbringend sein.

Prophylaktische antimikrobielle Substanzen sind nicht indiziert bei gewissen sauberen (‚clean‘) Eingriffen, obwohl die relative Risikoreduktion der perioperativen Antibiotikaprophylaxe bei sauberen Eingriffen und Eingriffen mit höherem Kontaminationsgrad identisch ist. Die Entscheidung zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe hängt von den Behandlungskosten und der Morbidität einer SSI im Verhältnis zu den Kosten und der Morbidität, die mit dem Antibiotikagebrauch assoziiert sind, ab.

Der Gebrauch von antimikrobiellen Substanzen für schmutzige (‚dirty‘) Eingriffe oder etablierte Infektionen wird nicht als perioperativen Antibiotikaprophylaxe, sondern als Behandlung einer mutmasslichen Infektion klassifiziert.

Wir haben 80kg als generelle Gewichtsgrenze zur Dosiserhöhung festgelegt (Ann Surg. 2011;253(6):1082-93). Die swissnoso-Empfehlungen schlagen je nach Substanz 80kg oder 120kg vor.

Referenz:
  • Laurence Senn, Lausanne, Danielle Vuichard, Basel, Andreas Widmer, Basel, Giorgio Zanetti, Lausanne, Stefan Kuster, Zürich: Aktualisierte Empfehlungen zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe in der Schweiz, 2015. Swissnoso 2015; 20(4):1-8
  • W. Bratzler et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283
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Eingriff

Wahl

Antibiotikum

Prä-operative Dosierung (1)

Verabreichung

Halbwertszeit (1)

folgende Dosis (2)

≤80  kg

>80 kg

Clearance >50 mL/Min.

Clearance ≥20  - ≤50mL/Min.

Clearance <20 mL/Min.

Herz-, Thorax

Herz- und Gefässchirurgie

inkl. Implantation und anderen Devices wie z.B. VAD (ventricular assist devices)

1.Wahl

Cefazolin

2 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1.2 - 2.2 Std.

2 g  nach  3.5  Std.

2 g  nach  8  Std.

2 g  nach  16  Std.

Alternative

Cefuroxim

1.5 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1 - 2 Std.

1.5 g  nach  3.5  Std.

1.5 g  nach  6  Std.

1.5 g  nach  12  Std.

Allergie

Clindamycin

600 mg

900 mg

Infusion 30 Min.

2 - 4 Std.

600 mg  nach  6  Std.

600 mg  nach  6  Std.

600 mg  nach  6  Std.

 oder

Vancomycin

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Langsame Infusion ≤1 g pro 60-90 Min.

4 - 8 Std.

15 mg/kg  nach  8  Std.

15 mg/kg  nach  16  Std.

Keine Wiederholung

 

Thoraxchirurgie

inkl. Video-assistierte thorakoskopische Chirurgie

1.Wahl

Cefazolin

2 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1.2 - 2.2 Std.

2 g  nach  3.5  Std.

2 g  nach  8  Std.

2 g  nach  16  Std.

Alternative

Cefuroxim

1.5 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1 - 2 Std.

1.5 g  nach  3.5  Std.

1.5 g  nach  6  Std.

1.5 g  nach  12  Std.

Allergie

Clindamycin

600 mg

900 mg

Infusion 30 Min.

2 - 4 Std.

600 mg  nach  6  Std.

600 mg  nach  6  Std.

600 mg  nach  6  Std.

 oder

Vancomycin

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Langsame Infusion ≤1 g pro 60-90 Min.

4 - 8 Std.

15 mg/kg  nach  8  Std.

15 mg/kg  nach  16  Std.

Keine Wiederholung

 
Gefässchirurgie

Gefässchirurgie

1.Wahl

Cefazolin

2 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1.2 - 2.2 Std.

2 g  nach  3.5  Std.

2 g  nach  8  Std.

2 g  nach  16  Std.

Alternative

Cefuroxim

1.5 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1 - 2 Std.

1.5 g  nach  3.5  Std.

1.5 g  nach  6  Std.

1.5 g  nach  12  Std.

Allergie

Clindamycin

600 mg

900 mg

Infusion 30 Min.

2 - 4 Std.

600 mg  nach  6  Std.

600 mg  nach  6  Std.

600 mg  nach  6  Std.

 oder

Vancomycin

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Langsame Infusion ≤1 g pro 60-90 Min.

4 - 8 Std.

15 mg/kg  nach  8  Std.

15 mg/kg  nach  16  Std.

Keine Wiederholung

 
Magendarmtrakt

Gastroduodenal

Eingriffe mit Eröffnung des Lumens des Gastrointestinaltrakts: alle Patienten
Eingriffe ohne Eröffnung des Lumens des Gastrointestinaltrakts: nur Hochrisikopatienten

1.Wahl

Cefazolin

2 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1.2 - 2.2 Std.

2 g  nach  3.5  Std.

2 g  nach  8  Std.

2 g  nach  16  Std.

Alternative

Cefuroxim

1.5 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1 - 2 Std.

1.5 g  nach  3.5  Std.

1.5 g  nach  6  Std.

1.5 g  nach  12  Std.

Allergie

Clindamycin

600 mg

900 mg

Infusion 30 Min.

2 - 4 Std.

600 mg  nach  6  Std.

600 mg  nach  6  Std.

600 mg  nach  6  Std.

 oder

Vancomycin

 +

Gentamycin

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

+

5 mg/kg

(max. 540 mg)

Langsame Infusion ≤1 g pro 60-90 Min.

 

Infusion 30 Min.

 

4 - 8 Std.

 

2 - 3 Std.

15 mg/kg  nach  8  Std.

 

Keine Wiederholung

15 mg/kg  nach  16  Std.

 

Keine Wiederholung

Keine Wiederholung

 

Keine Wiederholung
 oder auch

Vancomycin

 +

Ciprofloxacin

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

+

400 mg/kg

Langsame Infusion ≤1 g pro 60-90 Min.

 

Infusion 30-60 Min.

4 - 8 Std.

 

3 - 7 Std.

15 mg/kg  nach  8  Std.

 

400  nach  8  Std.

15 mg/kg  nach  16  Std.

 

400  nach  12  Std.

Keine Wiederholung

 

Keine Wiederholung
Bemerkung : 

Hochrisikopatienten: Eine perioperative Antibiotikaprophylaxe sollte in Betracht gezogen werden für Patienten mit hohem Risiko für postoperative gastroduodenale Infektionen, wie z.B. jene mit erhöhtem Magen-pH (z.B. Patienten mit H2-Rezeptorantagonisten oder Protonenpumpenhemmern), gastroduodenalen Perforationen, verminderter Magenmotilität, Magenausgangs-Obstruktion, Blutungen im Magen, morbider Adipositas oder Krebserkrankungen. Die perioperative Antibiotikaprophylaxe könnte nicht notwendig sein, wenn das Lumen des Gastrointestinaltrakts nicht eröffnet wird.

 

Gallenwege

Laparoskopisch mit niedrigem Risiko

Keine Prophylaxe

Laparoskopisch mit hohem Risiko

1.Wahl

Cefazolin

2 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1.2 - 2.2 Std.

2 g  nach  3.5  Std.

2 g  nach  8  Std.

2 g  nach  16  Std.

Alternative

Cefuroxim

1.5 g

3 g

direkt i.v., 3-5 Min.

1 - 2 Std.

1.5 g  nach  3.5  Std.

1.5 g  nach  6  Std.

1.5 g  nach  12  Std.

Bemerkung :  Hohes Risiko: Faktoren, die auf ein hohes Risiko für infektiöse Komplikationen bei der laparoskopischen Cholecystektomie hinweisen sind Notfallmassnahmen, Diabetes, lange Eingriffsdauer, intraoperative Gallenblasenruptur, Alter >70 Jahre, Umstellung von laparoskopischer auf offene Cholecystektomie, ASA 3 oder höher, Gallenkolik in den 30 Tagen vor dem Eingriff, Reintervention innert weniger als einem Monat wegen nichtinfektiöser Komplikation, akute Cholezystitis, Galleleckage, Ikterus, Schwangerschaft, nicht funktionierende Gallenblase, Immunsuppression und Prothesenimplantation.
Die Liste geht weiter: siehe auch nächste (und weitere) Seite(n)

(1) bei normaler Nierenfunktion

(2) seit Beginn der präoperativen Dosis (in Std.)

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