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Cardiovasculaire |
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Endocardite sur valve native
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Minimum 2 paires d’hémocultures ! Répéter si clinique peu claire et subaiguë.
Evaluation par cardiologie et infectiologie, év. chirurgie cardiaque |
Amoxicilline + acide clavulanique 2.2g i.v. 4x/j + Gentamicine 1mg/kg i.v. 3x/j |
Vancomycine 1g i.v. 2x/j + Gentamicine 1mg/kg i.v. 3x/j |
4-6 sem |
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Endocardite sur valve prosthétique
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Minimum 2 paires d’hémocultures ! Répéter si clinique peu claire et subaiguë.
Evaluation par cardiologie, chirurgie cardiaque et infectiologie |
Vancomycine Dose de charge 25 mg/kg i.v., puis 15mg/kg i.v. 2-3x/j + Gentamicine 1mg/kg i.v. 3x/j + Rifampicine 600mg p.o. 1-2x/j |
à discuter avec un infectiologue |
à discuter avec un infectiologue |
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Endocardite
pacemaker, défibrillateur
germe encore inconnu |
Minimum 2 paires d’hémocultures ! Répéter si clinique peu claire et subaiguë.
Ablation pacemaker / défibrillateur et électrodes |
Vancomycine Dose de charge 25mg/kg i.v., puis 15mg/kg i.v. 2x/j + Rifampicine 600mg p.o. 1-2x/j |
à discuter avec un infectiologue |
Infection de poche uniquement :
10-14j
Electrodes atteints:
min. 4-6 sem |
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Système nerveux central |
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A) Suspicion de méningite aiguë bactérienne (urgent)
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B) Autres cas: suspicion de méningite lymphocytaire/virale/subaiguë
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Critères
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- Symptômes d’une durée de < 48h
- Infection sévère, notamment
- Hypotension artérielle (TAsys < 90 mm Hg ou TAM < 60 mmHg)
- Rash ou purpura ou pétéchies
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Suspicion de méningite (quelque soit la durée)
- sans signe d’infection sévère et
- sans risque ou signe d’hypertension intracrânienne
N.B : Une méningite bactérienne ne peut être exclue sur la base de ces critères.
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Déroulement
examens - traitement
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Au déchoc :
- Isolement gouttelettes (selon procédure de l’institution)
- Hémocultures 2 paires
- Dexaméthasone 10mg i.v. et Ceftriaxone 2g i.v. ± Amoxicilline 2g i.v.
(allergie : cf. plus bas)
- Traitement de support (déchocage)
- CT si risque/signe d’hypertension intracrânienne (cf. critères ci-dessous)
- Ponction lombaire (si absence de contre-indication)
- Consultation infectiologie/neurologie
- autres évaluations, y.c. pour encéphalite, et traitements
- Surveillance (neuro, hémodyn., resp.) – traitement de support
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Aux urgences :
- Isolement gouttelettes (selon procédure de l’institution)
- Hémocultures 2 paires
- PL (si absence de contre-indication)
- Dexaméthasone 10mg i.v. (toujours avant ceftriaxone) si
- LCR: trouble ou neutrophiles > 200/mL
- Gram : bactéries visibles ou pas disponible
- Ceftriaxone 2g i.v. (allergie : cf. plus bas) si ≥ 1 des critères suivants:
- Présence de bactéries à l’examen direct (Gram)
- Protéines ≥ 1000mg/L
- Neutrophiles : sang ≥ 10G/L ou LCR ≥ 200/mL
- Rapport glucose (LCR/sang) ≤0.4
- Lactate (LCR) ≥ 3.5mmol/L
- Autres examens et évaluations, y.c. pour encéphalite
- Autres traitements (cf. plus bas) et surveillance
Si uniquement traitement symptomatique/observation : Retour à domicile justifiable
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Délai visé jusqu’à l’administration de déxaméthasone/ceftriaxone
- infection sévère : 15-30min.
- autres : 30-45 min.
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Risque ou signe d’hypertension intracrânienne : Déficit neurologique focal (central), Maladie connue active du SNC (p.ex. AVC, abcès, masse), Œdème papillaire (si FO visualisé), Immunosuppression (cellulaire, p.ex. transplantation d’organe, VIH avec CD4 <200/mm3)
Critères enlevés : convulsion (nouvelle), vigilance/conscience réduite. Dans ces cas PL recommandé sans CT (gain de temps). CID 2015;60:1162‑9.
Ponction lombaire contre-indiquée : diathèse hémorragique, anti-coagulation, plaquettes < 50G/L, diminution progressive de l’état de conscience, œdème cérébral au CT
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| Examens |
Procalcitonine (sérum) utile: si < 0.28 ng/ml méningite bactérienne peu probable (Crit Care 2011;15:R136). CRP : sans valeur diagnostique.
Hémocultures : min. 2 paires
PL : culture bact., PCR pour Entérovirus, PCR Herpès simplex (peut être nég. avant 3e jour) . Si antibiotique au préalable : PCR N. meningitidis, S. pneumoniae et Listeria.
Si méningite lymphocytaire : Sérologie : FSME (Valais : dans tous les cas), Borrelia, év. syphilis
Autres examens selon situation : p.ex. PCR VZV (si varicelle, zona), Haemophilus influenzae type B (enfants), Culture et PCR M. tuberculosis etc.
Patients HIV ou immunosupprimés : selon consultation d’infectiologie
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Adapté selon recommandations CHUV, mise à jour 2016: C. Gardiol, S. Giulieri, O. Manuel, P. Meylan, O. Marchetti; CID 2004; 39(9): 1267-1284. Am J Emerg Med 2016; 34:1265.
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Méningite
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Ceftriaxone 2g i.v. 2x/j |
Méropénème
2g i.v. 3x/j
±
Vancomycine
500-750mg i.v. 4x/j
Allergie sévère et méningocoque :
Aztreonam (Azactam®)
2g i.v. 3x/j |
10-14 j |
susp. d’infection à bactérie à Gram pos. résistante : p.ex. Pneumocoque intermédiaire ou résistant à la pénicilline |
ajouter: Vancomycine Dose de charge 25 mg/kg i.v., puis 15 mg/kg i.v. 3x/j |
consultation d'infectiologie |
10 - 14j |
susp. de listériose: 50 ans alcoolisme diabète immunosuppression cellulaire (VIH, transplantation),
chimiothérapie,
autre maladie débilitante infection sévère |
Ajouter: Amoxicilline 2g i.v. 6x/j + si bacilles à Gram pos. ou listériose documentée: Gentamicine 5mg/kg i.v. 1x/j (max. 10 jours) |
Ajouter:
Triméthoprime-sulfaméthoxazole
3.5 - 5mg/kg de TMP i.v. 3x/j |
Ajouter:
Triméthoprime-sulfaméthoxazole
3.5 - 5mg/kg de TMP i.v. 3x/j |
≥3 sem |
susp. encéphalite virale :
(→cf. encéphalite)
Herpès simplex (HSV) ou
varicelle/zona (VZV) |
Seulement si signes d’encéphalite ou infection prouvée :
Ajouter:
Aciclovir
10 (-12) mg/kg i.v. 3x/j |
Consultation d'infectiologie |
3 sem. |
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Méningite
après neurochirurgie
avec corps étranger
shunt ventriculo-peritonéal, ventriculo-cardiaque post-TCC
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[ Céfépime
2g i.v. 3x/j
ou
Ceftazidime
2g i.v. 3x/j ]
+
Vancomycine
Dose de charge 25 mg/kg i.v., puis 15mg/kg i.v. 3x/j |
Méropénème 2g i.v. 3x/j + Vancomycine
Dose de charge 25 mg/kg i.v., puis 15mg/kg i.v. 3x/j |
Ciprofloxacine
400mg i.v. 2x/j + Vancomycine Dose de charge 25 mg/kg i.v., puis 15mg/kg i.v. 3x/j |
2-3 sem |
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Abcès cérébral
primaire ou par contiguïté,
sans relation avec une intervention neurochirurgicale |
Ceftriaxone 2g i.v. 2x/j + Métronidazole 7.5mg/kg (500mg) i.v. 4x/j ou 15mg/kg (1000mg) i.v. 2x/j |
Méropénème 2g i.v. 3x/j |
A discuter avec un infectiologue |
min 3 sem,
pas de durée définie |
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Encéphalite
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Définition: Fièvre + céphalées + altération état de conscience. Ev. crise comitiale, troubles neuro-psychologiques, aphasie ou déficit neurologique (central). Cf. aussi méningite, abcès cérébral ; CT cérébral pour exclure masse, abcès |
Aciclovir 10mg/kg i.v. 3x/j |
A discuter avec l'infectiologue
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(2)-3 sem |
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Digestif |
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Gastro-entérite sévère
> 6 selles liquides/j
± fièvre
± ténesme, diarrhées sanglantes |
Généralement pas d’indication à un traitement en urgence.
Favoriser toute documentation microbiologique avant l'introduction du traitement empirique.
En cas d'exposition antibiotique: chercher C. difficile |
Ciprofloxacine 500mg p.o. 2x/j ou Ceftriaxone 2g i.v. 1x/j Si exposition antibiotique: ajouter Métronidazole 500mg p.o. 3-4x/j |
Triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800mg p.o. 2x/j |
cf. choix 2 |
3-5 j |
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Gastro-entérite
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Clarithromycine 500mg p.o. 2x/j |
selon antibiogramme |
3-5 j |
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Cholécystite
Cholangite
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Ceftriaxone 2g i.v. 1x/j + Métronidazole 500mg i.v. 3x/j |
[ Ciprofloxacine 750mg p.o. 2x/j ou Ciprofloxacine 400mg i.v. 2x/j ] + Clindamycine 600mg p.o. ou i.v. 3x/j |
14 j |
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Cholécystite
cas sévères: sepsis sévère/choc ou perforation avec péritonite Cholangite
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cf. péritonite sévère |
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Diverticulite modérée
acquise en communauté,
pas d’antibiotique auparavant
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Amoxicilline + acide clavulanique 1g p.o. 2-3x/j |
[ Lévofloxacine
500-750mg p.o. 1x/j ou Ciprofloxacine 750mg p.o. 2x/j ] + Métronidazole 500mg p.o. 3-4x/j |
7-10 j |
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