Antibioprophylaxie (swissnoso 2015)

Antibioprophylaxie (swissnoso 2015) (32)

Une antibioprophylaxie chirurgicale est recommandée

lors de procédures chirurgicales associées à des taux élevés d’ISO (procédures propres-contaminées ou contaminées), ainsi que
lors de procédures pour lesquelles les conséquences d’une infection sont sévères (p.ex. implants prothétiques), même si le risque d’ISO est très faible.

Une antibioprophylaxie chirurgicale n’est pas recommandée dans certaines procédures propres, même si le risque relatif de réduction des ISO lié à l’antibioprophylaxie est le même pour les procédures propres que pour celles à plus haut risque. Les coûts induits par une ISO (traitement et morbidité associée) comparativement aux coûts induits par l’antibioprophylaxie et la morbidité associée sont pris en compte dans la décision de recommander ou non une antibioprophylaxie.

L’utilisation d’antibiotiques lors de procédures sales ou d’infections avérées est considérée comme le traitement d’une infection et non pas une prophylaxie.

Nous avons adopté une limite générale de poids de 80kg pour augmenter la dose (Ann Surg. 2011;253(6):1082-93). Les recommandations swissnoso proposent 80kg ou 120kg, selon la substance.

Référence:

Laurence Senn, Lausanne, Danielle Vuichard, Basel, Andreas Widmer, Basel, Giorgio Zanetti, Lausanne, Stefan Kuster, Zürich: Mise à jour des recommandations d’antibioprophylaxie chirurgicale en Suisse, 2015. Swissnoso 2015; 20(4):1-8
W. Bratzler et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283.

Chercher

Intervention	Choix	Agent	Dosage pré-opératoire (1)		Administration	Demi vie (1)	Dose suivante (2)
Intervention	Choix	Agent	≤80 kg	>80 kg	Administration	Demi vie (1)	Clearance >50 mL/min.	Clearance ≥20 - ≤50mL/min.	Clearance <20 mL/min.
Chirurgie cardio-thoracique
Chirurgie cardiaque y compris l’implantation de matériel étranger et d’assistance ventriculaire	1er choix	Céfazoline	2 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1.2 - 2.2 h	2 g après 3.5 h	2 g après 8 h	2 g après 16 h
	Alternative	Céfuroxime	1.5 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1 - 2 h	1.5 g après 3.5 h	1.5 g après 6 h	1.5 g après 12 h
	Allergie	Clindamycine	600 mg	900 mg	Perfusion sur 30 min.	2 - 4 h	600 mg après 6 h	600 mg après 6 h	600 mg après 6 h
	ou	Vancomycine	15 mg/kg (max. 2500 mg)		Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.	4 - 8 h	15 mg/kg après 8 h	15 mg/kg après 16 h	Dose unique

Chirurgie thoracique y compris la chirurgie par thoracoscopie assistée par vidéo	1er choix	Céfazoline	2 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1.2 - 2.2 h	2 g après 3.5 h	2 g après 8 h	2 g après 16 h
	Alternative	Céfuroxime	1.5 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1 - 2 h	1.5 g après 3.5 h	1.5 g après 6 h	1.5 g après 12 h
	Allergie	Clindamycine	600 mg	900 mg	Perfusion sur 30 min.	2 - 4 h	600 mg après 6 h	600 mg après 6 h	600 mg après 6 h
	ou	Vancomycine	15 mg/kg (max. 2500 mg)		Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.	4 - 8 h	15 mg/kg après 8 h	15 mg/kg après 16 h	Dose unique

Chirurgie vasculaire
Chirurgie vasculaire	1er choix	Céfazoline	2 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1.2 - 2.2 h	2 g après 3.5 h	2 g après 8 h	2 g après 16 h
	Alternative	Céfuroxime	1.5 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1 - 2 h	1.5 g après 3.5 h	1.5 g après 6 h	1.5 g après 12 h
	Allergie	Clindamycine	600 mg	900 mg	Perfusion sur 30 min.	2 - 4 h	600 mg après 6 h	600 mg après 6 h	600 mg après 6 h
	ou	Vancomycine	15 mg/kg (max. 2500 mg)		Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.	4 - 8 h	15 mg/kg après 8 h	15 mg/kg après 16 h	Dose unique

Digestif
Chirurgie gastroduodénale Procédures avec pénétration dans la lumière digestive: tous les patients Procédures sans pénétration dans la lumière digestive: patients à haut-risque seulement	1er choix	Céfazoline	2 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1.2 - 2.2 h	2 g après 3.5 h	2 g après 8 h	2 g après 16 h
	Alternative	Céfuroxime	1.5 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1 - 2 h	1.5 g après 3.5 h	1.5 g après 6 h	1.5 g après 12 h
	Allergie	Clindamycine	600 mg	900 mg	Perfusion sur 30 min.	2 - 4 h	600 mg après 6 h	600 mg après 6 h	600 mg après 6 h
	ou	Vancomycine + Gentamycine	15 mg/kg (max. 2500 mg) + 5 mg/kg (max. 540 mg)		Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min. Perfusion sur 30 min.	4 - 8 h 2 - 3 h	15 mg/kg après 8 h Dose unique	15 mg/kg après 16 h Dose unique	Dose unique Dose unique
	ou encore	Vancomycine + Ciprofloxacine	15 mg/kg (max. 2500 mg) + 400 mg/kg		Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min. Perfusion sur 30-60 Min.	4 - 8 h 3 - 7 h	15 mg/kg après 8 h 400 après 8 h	15 mg/kg après 16 h 400 après 12 h	Dose unique Dose unique
Remarque :	Patients à haut risque: Une prophylaxie doit être envisagée chez les patients à plus haut risque d'infections gastroduodénales postopératoires, en particulier chez les patients avec pH gastrique augmenté (p.ex. les patients sous antagonistes des récepteurs de l'histamine – anti H2 ou sous inhibiteurs de la pompe à protons), perforation gastro-duodénale, diminution de la motilité gastrique, obstruction de la vidange gastrique, saignement gastrique, obésité morbide, cancer. Une antibioprophylaxie ne pourrait pas être nécessaire en l’absence de pénétration du tractus gastro-intestinal.

Chirurgie des voies biliaires Laparoscopie, bas-risque	Pas de prophylaxie
Laparoscopie, haut-risque	1er choix	Céfazoline	2 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1.2 - 2.2 h	2 g après 3.5 h	2 g après 8 h	2 g après 16 h
Laparoscopie, haut-risque	Alternative	Céfuroxime	1.5 g	3 g	i.v. lent direct, en 3-5 min.	1 - 2 h	1.5 g après 3.5 h	1.5 g après 6 h	1.5 g après 12 h
Remarque :	Haut-risque: Lors de cholécystectomie par laparoscopie, les facteurs associés à un plus haut risque d’ISO comprennent les procédures en urgence, le diabète, la longue durée de l’intervention, la rupture peropératoire de la vésicule biliaire, l’âge > 70 ans, la conversion en laparotomie, un score ASA de 3 ou plus, un épisode de cholécystite dans les 30 jours avant la procédure, une réintervention dans le mois qui suit pour complication non infectieuse, une cholécystite aiguë, une fuite biliaire, un ictère, une vésicule biliaire non-fonctionnelle, la mise en place d'une prothèse, la grossesse, l’immunosuppression.
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(1) avec une fonction rénale normale

(2) à partir de l’initiation de la dose préopératoire (en h)

Maladies Infectieuses - ICH